{"id":24745,"date":"2025-07-02T19:39:24","date_gmt":"2025-07-02T19:39:24","guid":{"rendered":"https:\/\/phenomenalworld.org\/?p=24745"},"modified":"2025-07-31T13:58:13","modified_gmt":"2025-07-31T13:58:13","slug":"estado-de-bem-estar-e-os-descontentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/phenomenalworld.org\/pt-br\/analises\/estado-de-bem-estar-e-os-descontentes\/","title":{"rendered":"Estado de bem-estar e seus descontentes"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ajay Banga, presidente do Grupo Banco Mundial, tem uma frase favorita: \u201cA pobreza \u00e9 um estado mental\u201d. Ele a proferiu em seu discurso durante a reuni\u00e3o anual do FMI e do Banco Mundial em outubro passado e a repetiu na cerim\u00f4nia de abertura da quarta Confer\u00eancia sobre Financiamento para o Desenvolvimento (FfD4), realizada em Sevilla entre 30 de junho e 3 de julho. Amplamente ridicularizada por ser considerada mais um mantra de autoajuda do que uma explica\u00e7\u00e3o estrutural, sua frase tamb\u00e9m contradizia o documento final da FfD4.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O<a href=\"https:\/\/phenomenalworld.org\/pt-br\/analises\/multilateralismo-emsevilha\/\"> Compromisso de<\/a> Sevilha concebe a pobreza como um mal social que deve ser combatido por meio de reformas institucionais. O par\u00e1grafo 27i, por exemplo, oferece um compromisso direto com o fortalecimento do Estado de bem-estar social: \u201cPrestaremos apoio aos pa\u00edses em desenvolvimento que se proponham aumentar a cobertura da prote\u00e7\u00e3o social, incluindo aqueles que se proponham faz\u00ea-lo em pelo menos dois pontos percentuais por ano\u201d. Num momento hist\u00f3rico em que o governo trabalhista do Reino Unido e a administra\u00e7\u00e3o republicana dos Estados Unidos est\u00e3o destruindo ativamente a prote\u00e7\u00e3o social, este par\u00e1grafo \u00e9 not\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em primeiro lugar, vamos esclarecer o conceito. A Organiza\u00e7\u00e3o Internacional do Trabalho (OIT), \u00f3rg\u00e3o das Na\u00e7\u00f5es Unidas encarregado de promover a prote\u00e7\u00e3o social universal,<a href=\"https:\/\/www.ilo.org\/sites\/default\/files\/2024-09\/WSPR_2024_EN_WEB_1.pdf\"> define a<\/a> prote\u00e7\u00e3o social como uma medida que \u201cgarante o acesso \u00e0 sa\u00fade e a seguran\u00e7a de renda ao longo da vida das pessoas, com presta\u00e7\u00f5es em dinheiro ou em esp\u00e9cie\u201d. Trata-se de um contrato social para proteger os cidad\u00e3os contra \u201cdoen\u00e7a, maternidade, invalidez, desemprego, velhice ou perda de uma fonte de renda\u201d (ou seja, contra a instabilidade c\u00edclica do capitalismo). Talvez <em>a pobreza n\u00e3o seja tanto um estado mental quanto um estado do Estado de bem-estar social<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na mesa redonda da OIT sobre o par\u00e1grafo 27i em Sevilha, juntei-me a representantes dos Minist\u00e9rios das Finan\u00e7as do M\u00e9xico, Brasil e Z\u00e2mbia, juntamente com representantes dos empregadores e dos sindicatos, para explorar como os pa\u00edses podem criar espa\u00e7o fiscal para alcan\u00e7ar o objetivo de Sevilha. Das apresenta\u00e7\u00f5es oficiais, aprendemos que a cobertura \u00e9 sempre e em todos os lugares uma escolha pol\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sob o mandato de AMLO e agora de Claudia Sheinbaum, o M\u00e9xico conseguiu uma expans\u00e3o consider\u00e1vel do bem-estar, com esfor\u00e7os not\u00e1veis em mat\u00e9ria de gastos (desvinculando o acesso \u00e0 prote\u00e7\u00e3o social do emprego formal, dando prioridade \u00e0s comunidades marginalizadas e integrando a prote\u00e7\u00e3o social com a inclus\u00e3o social). O Brasil, sob o mandato de Lula, diante de uma oposi\u00e7\u00e3o pol\u00edtica furiosa que denunciava o \u201cdesperd\u00edcio fiscal\u201d, combinou progressividade fiscal (impostos sobre investimentos no exterior, redu\u00e7\u00e3o do imposto sobre o consumo e corre\u00e7\u00e3o de distor\u00e7\u00f5es fiscais que beneficiavam as empresas) com uma revis\u00e3o dos gastos para aumentar estruturalmente a cobertura. Ainda mais impressionante \u00e9 o caso da Z\u00e2mbia, o primeiro pa\u00eds africano a deixar de pagar um eurob\u00f4nus durante a pandemia de Covid-19, que dizimou suas receitas de exporta\u00e7\u00e3o de cobre e, pouco depois, foi afetado por uma prolongada seca, e que conseguiu um aumento anual de 2% na cobertura da prote\u00e7\u00e3o social. Isso se deveu em parte ao seu s\u00f3lido plano de desenvolvimento nacional e em parte ao uso da prote\u00e7\u00e3o social como ferramenta antic\u00edclica essencial.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Do p\u00fablico, o Dr. Anygba Hod Kwadzo, economista-chefe da<a href=\"https:\/\/ituc-africa.org\/\"> ITUC \u00c1frica<\/a>, levantou uma quest\u00e3o dif\u00edcil: 2% \u00e9 uma meta suficientemente ambiciosa? Ao longo das negocia\u00e7\u00f5es em Sevilha, a ITUC pressionou por uma meta mais alta. O relat\u00f3rio emblem\u00e1tico da OIT, <em>Prote\u00e7\u00e3o Social no Mundo 2024<\/em>, pintou um quadro desolador da impressionante desigualdade mundial atual: uma diferen\u00e7a de gastos de 12:1 entre os Estados de bem-estar do Norte Global, por um lado, e os or\u00e7amentos m\u00ednimos das na\u00e7\u00f5es mais pobres do mundo, por outro. Os pa\u00edses ricos dedicam cerca de 25% do PIB ao bem-estar, toda uma economia pol\u00edtica de redistribui\u00e7\u00e3o que continua estruturalmente inacess\u00edvel para as na\u00e7\u00f5es onde 2% do PIB em gastos sociais \u00e9 a cruel norma. Em geral, as pens\u00f5es s\u00e3o a rubrica de despesas mais importante, variando entre 10,5% do PIB (incluindo presta\u00e7\u00f5es n\u00e3o sanit\u00e1rias para idosos) na Europa e 1,7% em \u00c1frica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O mais impressionante \u00e9 que os gastos com sa\u00fade a cargo dos usu\u00e1rios est\u00e3o aumentando em todo o mundo, o que empurrou 1,3 bilh\u00e3o de pessoas para a pobreza em 2019. Tendo isso em conta, a meta de 2% parece claramente pouco ambiciosa. Os pa\u00edses pobres precisam de muito mais margem fiscal, bem como de ajuda oficial ao desenvolvimento, para melhorar substancialmente a cobertura. O Compromisso de Sevilha reconhece algumas das restri\u00e7\u00f5es fiscais que limitam estruturalmente os gastos sociais.Menciona os fluxos financeiros il\u00edcitos, a crise da d\u00edvida que afeta muitos pa\u00edses do Sul (ver nosso relat\u00f3rio sobre a<a href=\"https:\/\/phenomenalworld.org\/pt-br\/analises\/multilateralismo-emsevilha\/\"> controv\u00e9rsia do par\u00e1grafo 50<\/a> do quadro das Na\u00e7\u00f5es Unidas sobre a resolu\u00e7\u00e3o da d\u00edvida) e pede uma tributa\u00e7\u00e3o progressiva para corrigir d\u00e9cadas de injusti\u00e7a fiscal que beneficiou os financistas, as empresas e os ricos. Mas, no atual contexto geopol\u00edtico, \u00e9 improv\u00e1vel que essas limita\u00e7\u00f5es, que exigem coopera\u00e7\u00e3o multilateral, sejam eliminadas no curto prazo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O monop\u00f3lio do contrato social pelos financistas<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como sabem os leitores da minha obra<a href=\"https:\/\/osf.io\/preprints\/socarxiv\/ja9bk_v1\"> cr\u00edtica sobre macrofinan\u00e7as<\/a>, o espa\u00e7o fiscal \u00e9 sempre e em toda parte uma quest\u00e3o monet\u00e1ria e fiscal. Isso n\u00e3o \u00e9 segredo no mundo dos<a href=\"https:\/\/www.ft.com\/content\/ff29dd47-f61a-41f2-82a2-1d55c0df2c45\"> financistas<\/a>: os bancos centrais podem facilmente criar e destruir o espa\u00e7o fiscal. Basta pensar nas compras de d\u00edvida p\u00fablica pelos bancos centrais durante a Covid-19, quando todos pens\u00e1vamos que o tabu neoliberal contra o financiamento monet\u00e1rio tinha finalmente desaparecido. (Como \u00e9ramos ing\u00eanuos). E n\u00e3o foram apenas os pa\u00edses ricos: na<a href=\"https:\/\/www.bis.org\/publ\/work934.pdf\"> Col\u00f4mbia, M\u00e9xico, Filipinas, \u00cdndia, Mal\u00e1sia, Indon\u00e9sia<\/a> e<a href=\"https:\/\/www.bis.org\/publ\/bppdf\/bispap122_v.pdf\"> \u00c1frica do Sul<\/a><em>, <\/em>os bancos centrais compraram d\u00edvida p\u00fablica em grandes quantidades<em>.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Infelizmente, como ficamos sabendo em Sevilha por uma pessoa com informa\u00e7\u00f5es privilegiadas sobre as negocia\u00e7\u00f5es, quando o documento FfD4 foi discutido, os bancos centrais insistiram em ser mantidos \u00e0 margem. Eles conseguiram: os bancos centrais s\u00e3o mencionados diretamente apenas uma vez, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s moedas digitais e \u00e0s moedas est\u00e1veis. Isso demonstra que o poder pol\u00edtico das institui\u00e7\u00f5es p\u00fablicas tecnocr\u00e1ticas se estende al\u00e9m das fronteiras e chega at\u00e9 os processos das Na\u00e7\u00f5es Unidas. Um documento que examina em detalhe os recursos externos e internos, p\u00fablicos e privados, que poderiam financiar o desenvolvimento n\u00e3o menciona uma \u00fanica vez a institui\u00e7\u00e3o mais importante para a cria\u00e7\u00e3o de dinheiro p\u00fablico: o banco central. \u00c9 mais um lembrete de que continuamos a viver com os pilares macroecon\u00f3micos neoliberais (zumbis?) do Consenso de Washington.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em contrapartida, o modelo de desenvolvimento de Sevilha confia silenciosamente ao capital a \u201cprote\u00e7\u00e3o social\u201d. Desde a confer\u00eancia de Adis Abeba em 2015, esse modelo tem se concentrado no desenvolvimento pass\u00edvel de investimento (<em>Investible development<\/em>): sa\u00fade pass\u00edvel de investimento, \u00e1gua pass\u00edvel de investimento, infraestrutura pass\u00edvel de investimento e educa\u00e7\u00e3o pass\u00edvel de investimento. \u201cMaximizar\u201d o poder das finan\u00e7as privadas \u2014 o que em outros lugares chamei de<a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1111\/dech.12645\"> Consenso de Wall Street<\/a> \u2014: esse modelo promove ativamente a propriedade privada da presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os sociais, com subs\u00eddios do Estado e de institui\u00e7\u00f5es de desenvolvimento, tudo sob a bandeira de \u201cmobilizar\u201d, \u201calavancar\u201d ou \u201ccombinar\u201d as finan\u00e7as p\u00fablicas e privadas para atrair investidores privados. Como disse Ajay Banga na segunda-feira, o Banco Mundial est\u00e1 simplificando suas garantias (um instrumento de redu\u00e7\u00e3o de risco ou combina\u00e7\u00e3o) para suas \u00e1reas estrat\u00e9gicas priorit\u00e1rias de mobiliza\u00e7\u00e3o de capital privado em sa\u00fade e infraestrutura. Mas os hospitais privados exigem tarifas elevadas aos usu\u00e1rios ou elevados subs\u00eddios p\u00fablicos por meio da propriedade p\u00fablico-privada (lembremos que as despesas de sa\u00fade a cargo dos usu\u00e1rios empurraram 1,3 bilh\u00e3o de pessoas para a pobreza em 2019). A sa\u00fade \u00e9 <em>a parte <\/em>do contrato social em que os investidores exigem retornos incompat\u00edveis com os resultados do desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o se trata apenas de um ponto de vista progressista. Quando Trump assumiu o cargo em janeiro, um relat\u00f3rio bipartid\u00e1rio do Senado, intitulado<a href=\"https:\/\/www.budget.senate.gov\/imo\/media\/doc\/profits_over_patients_the_harmful_effects_of_private_equity_on_the_ushealthcaresystem1.pdf\"> <em>Profits over Patients<\/em><\/a> (Lucros acima dos pacientes), ofereceu uma avalia\u00e7\u00e3o mordaz do papel que os financiadores \u2014 nesse caso, o capital privado \u2014 desempenham na sa\u00fade. Fruto de uma investiga\u00e7\u00e3o bipartid\u00e1ria de um ano, com acesso a documentos internos de dois gigantes do capital privado no setor da sa\u00fade \u2014 Apollo Global Management e Leonard Green &amp; Partners \u2014, ilustrava com detalhes assustadores como os financistas haviam literalmente derramado sangue em nome dos lucros, concentrando-se implacavelmente na redu\u00e7\u00e3o de custos \u2014 diminuindo os custos trabalhistas e aumentando o volume de pacientes \u2014, sem se preocupar minimamente com os resultados ou a qualidade do atendimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A r\u00e1pida marcha dos b\u00e1rbaros dentro do sistema de sa\u00fade \u00e9 uma patologia exclusiva dos Estados Unidos? Se o modelo estadunidense \u00e9 o resultado de um sistema de sa\u00fade p\u00fablica cronicamente subfinanciado e de um sistema de pens\u00f5es que busca rentabilidade atrav\u00e9s do capital privado, ent\u00e3o as condi\u00e7\u00f5es para sua r\u00e9plica em outros lugares est\u00e3o maduras. A depend\u00eancia infraestrutural do Estado, de qualquer Estado, de Wall Street \u2014 seja para habita\u00e7\u00e3o, sa\u00fade ou uma mir\u00edade de outros servi\u00e7os p\u00fablicos \u2014 est\u00e1 aumentando em todos os lugares, e o Compromisso de Sevilha tamb\u00e9m est\u00e1 a\u00ed.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tomemos como exemplo a \u00cdndia, pa\u00eds natal de Ajay Banga, um dos pa\u00edses mais desiguais do mundo. Em abril de 2025, a imprensa econ\u00f4mica cobriu com entusiasmo o espet\u00e1culo da Blackstone, da KKR e da organiza\u00e7\u00e3o sueca de capital privado EQT<a href=\"https:\/\/www.outlookbusiness.com\/corporate\/sahyadri-attracts-bids-from-blackstone-warburg-pincus-why-pe-giants-are-lining-up-for-hospital-chain\"> cercando<\/a> os hospitais Sahyadri, uma rede de hospitais privados com 1.200 leitos que o Ontario Teachers\u2019 Pension Plan estava vendendo ap\u00f3s apenas tr\u00eas anos. Os gigantes do capital privado, anunciava a imprensa, estavam \u201centrando na corrida\u201d para adquirir um ativo atraente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paremos um momento para pensar que um fundo de pens\u00e3o p\u00fablico canadense do Norte global estava se beneficiando de um hospital privado caro em um pa\u00eds onde 63 milh\u00f5es de pessoas s\u00e3o empurradas para a pobreza a cada ano por contas m\u00e9dicas, onde as taxas de mortalidade materna nas zonas rurais rivalizam com as das zonas de guerra (174 mortes por cada 100 mil nascidos vivos) e onde 80% dos especialistas atendem apenas 20% da popula\u00e7\u00e3o. O capital dos trabalhadores, que em tempos foi promovido como o caminho para um capitalismo mais justo e solid\u00e1rio, est\u00e1 refor\u00e7ando um sistema de sa\u00fade profundamente desigual em um pa\u00eds distante dos centros de poder do Atl\u00e2ntico Norte.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A luta pelos ativos de sa\u00fade invest\u00edveis da \u00cdndia n\u00e3o \u00e9 mais do que uma frente na implac\u00e1vel expans\u00e3o global do capital privado. Os n\u00fameros pintam um quadro desolador: de acordo com o Private Equity Stakeholder Project, as empresas de capital privado investiram capital em pelo menos 115 investimentos em servi\u00e7os hospitalares na \u00c1sia, \u00c1frica e Am\u00e9rica Latina (incluindo 45 aquisi\u00e7\u00f5es e 70 investimentos de crescimento) entre 2017 e 2024. O ritmo s\u00f3 acelerou em 2023, com 29 opera\u00e7\u00f5es em 12 pa\u00edses, um aumento que destaca o duplo papel da sa\u00fade como bem resistente a crises <em>e como<\/em> \u00e1rea de crescimento dos mercados emergentes. A vanguarda dessa expans\u00e3o foi estadunidense: os fundos de capital privado dos Estados Unidos montaram seu modelo de sa\u00fade nacional em escala mundial, muitas vezes com o apoio do capital de fundos de pens\u00e3o p\u00fablicos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essas opera\u00e7\u00f5es foram frequentemente realizadas sob a l\u00f3gica expl\u00edcita do modelo de sa\u00fade invert\u00edvel predominante, agora reafirmado em Sevilha. A ajuda oficial ao desenvolvimento e os mecanismos de reparti\u00e7\u00e3o de riscos dos bancos multilaterais de desenvolvimento subsidiam ativamente a aquisi\u00e7\u00e3o de hospitais por grupos de capital privado. Tomemos como exemplo o Evercare Health Fund da TPG. Este beneficiou de um investimento de 50 milh\u00f5es de libras esterlinas para reduzir o risco por parte da ag\u00eancia brit\u00e2nica de desenvolvimento British Investment Fund, juntamente com a francesa Proparco, a alem\u00e3 Deutsche Investitions- und Entwicklungsgesellschaft (DEG) e a Corpora\u00e7\u00e3o Financeira Internacional (CFI) do Banco Mundial. O mesmo aconteceu com os hospitais CARE da TPG.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Assim, quando a TPG apresentou aos investidores uma taxa interna de rendimento de 17-20% para os seus ativos de sa\u00fade, o que oferecia eram rendimentos extra\u00eddos de assimetrias sist\u00e9micas. Consideremos a subven\u00e7\u00e3o impl\u00edcita: esses rendimentos baseiam-se na supress\u00e3o dos custos laborais, na obten\u00e7\u00e3o de subven\u00e7\u00f5es concessionais e na fixa\u00e7\u00e3o dos pre\u00e7os dos cuidados de sa\u00fade no limite da acessibilidade em economias em que 40% dos gastos com sa\u00fade continuam a ser suportados pelos pr\u00f3prios pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em nosso relat\u00f3rio pericial para as Na\u00e7\u00f5es Unidas, pedimos que fossem estabelecidas <em>exce\u00e7\u00f5es de desenvolvimento<\/em> para proteger a infraestrutura social da propriedade privada sem riscos em \u00e1reas como educa\u00e7\u00e3o, sa\u00fade ou \u00e1gua. As infraestruturas sociais devem continuar sendo p\u00fablicas e financiadas por pol\u00edticas fiscais redistributivas progressivas. No entanto, o documento final n\u00e3o prev\u00ea tais exce\u00e7\u00f5es. Em vez disso, promete \u201cpromover parcerias p\u00fablico-privadas bem concebidas que partilhem os riscos e as recompensas de forma equitativa, garantindo que os recursos p\u00fablicos beneficiem proporcionalmente dos projetos bem-sucedidos\u201d. Mas o que significa que um hospital p\u00fablico-privado na Turquia partilhe os seus lucros excessivos com o setor p\u00fablico? A equidade \u00e9 simplesmente incompat\u00edvel com os resultados do desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma medida mais ousada para gerar trilh\u00f5es em financiamento p\u00fablico para o desenvolvimento seria nacionalizar os fundos de pens\u00e3o. Isso por si s\u00f3 reduziria o capital privado, juntamente com o poder dos gestores de ativos que ofuscam Sevilha, em pelo menos um ter\u00e7o. Tamb\u00e9m reduziria o lobby dos financistas em favor da sa\u00fade invest\u00edvel. Se isso parece imposs\u00edvel, um<a href=\"https:\/\/www.ilo.org\/publications\/reversing-pension-privatization-rebuildingpublic-pension-systems-eastern\"> relat\u00f3rio<\/a> da OIT de 2018 sobre \u201cReverter a privatiza\u00e7\u00e3o das pens\u00f5es\u201d demonstra que n\u00e3o \u00e9. O relat\u00f3rio classifica o impulso do Consenso de Washington \u00e0 privatiza\u00e7\u00e3o das pens\u00f5es como \u201ctr\u00eas d\u00e9cadas de fracasso\u201d que minaram a seguran\u00e7a social e documenta em detalhe a experi\u00eancia de 18 pa\u00edses que reverteram esse processo. A prote\u00e7\u00e3o social \u00e9 sempre e em todos os lugares uma escolha pol\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading has-text-align-right\">Tradu\u00e7\u00e3o: Hugo Fanton<\/h4>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ajay Banga, presidente do Grupo Banco Mundial, repetiu na cerim\u00f4nia de abertura da quarta Confer\u00eancia sobre Financiamento para o Desenvolvimento (FfD4): \u201cA pobreza \u00e9 um estado mental\u201d<\/p>\n","protected":false},"author":90,"featured_media":24679,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[730],"tags":[763,764,774,772,883,788],"issue":[],"newsletter":[],"region":[],"sector":[],"theme":[1075,1081,1090,1096],"series":[],"class_list":["post-24745","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-analises","tag-clima-pt-br","tag-desenvolvimento","tag-financas-pt-br","tag-politica-pt-br-2","tag-shortform-pt-br-3","tag-shortform-pt-br","theme-clima-energia","theme-comercio","theme-financiamento-desenvolvimento","theme-governanca-e-politica-partidaria"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - 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